Coledocolitiasis: Piedras en los Conductos Biliares

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Coledocolitiasis

La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en los conductos biliares, procedentes de la vesícula biliar o de los mismos conductos.

Estos cálculos ocasionan cólicos biliares, obstrucción biliar, pancreatitis biliar o colangitis (infección e inflamación de los conductos biliares).

A su vez, la colangitis puede provocar estenosis, estasis y coledocolitiasis. El diagnóstico suele requerir colangiopancreatografía por resonancia magnética o colangiopancreatografía retrograda endoscópica.

Estos pacientes necesitan descompresión temprana por vía endoscópica o quirúrgica.

Cuando buscar ayuda

Los cálculos coledocianos deben sospecharse en pacientes con ictericia y cólicos biliares. La fiebre y la leucocitosis sugieren una colangitis aguda.

El aumento de las concentraciones de bilirrubina y particularmente de fosfatasa alcalina, alanina aminotransferasa y gamma‑glutamiltransferasa son compatibles con una obstrucción extrahepática, y son sugestivas de cálculos, en particular en pacientes con manifestaciones de colecistitis o colangitis aguda.

Tipos de Cálculos

Primarios (en general, cálculos de pigmento marrón), que se forman en los conductos biliares.
Secundarios (en general, de colesterol), que se forman en la vesícula biliar pero migran hacia los conductos biliares.
Residuales, que pasan inadvertidos durante la colecistectomía (se evidencian durante los siguientes 3 años).
Recurrentes, que se desarrollan en los conductos > 3 años después de la cirugía.

Causas Más Comunes

Cálculos (frecuente).
Traumatismo de los conductos debido a cirugía (frecuente).

Tumores.

Cicatrización secundaria a pancreatitis crónica.

Compresión externa por un quiste, hernia del conducto colédoco (coledococele) o seudoquiste pancreático (infrecuente).

Estenosis extrahepáticas o intrahepáticas como resultado de colangitis esclerosante primaria.

Colangitis o colangiopatía o asociada con sida.

Infestación por parásitos como Clonorchis sinensis u Opisthorchis viverrini.

Migración de parásitos como Ascaris lumbricoides hacia el conducto colédoco (infrecuente).

Colangitis Aguda

En la colangitis aguda, la obstrucción de los conductos biliares permite que las bacterias asciendan desde el duodeno. La mayoría (85%) de los casos es secundaria a cálculos en el conducto colédoco, pero la obstrucción del conducto biliar puede ser el resultado de tumores u otros trastornos.

Los microorganismos que suelen infectar las vías biliares son bacterias gramnegativas (p. ej., Escherichia coli, especies de Klebsiella, especies de Enterobacter); con menor frecuencia son bacterias grampositivas (p. ej., especies de Enterococcus) y anaerobios mixtos (p. ej., especies de Bacteroides, especies de Clostridia). Los síntomas abarcan dolor abdominal, ictericia y fiebre o escalofríos (tríada de Charcot). El abdomen es hipersensible a la palpación y con frecuencia los pacientes presentan hepatomegalia dolorosa (a menudo con abscesos).

Colangitis Piógena Recurrente

La colangitis piógena recurrente (colangiohepatitis oriental, hepatolitiasis) se caracteriza por la formación de cálculos intrahepáticos compuestos por pigmento marrón. Este trastorno tiene lugar en el sudeste asiático.

Consiste en el hallazgo de arenilla y detritos bacterianos en los conductos biliares. La desnutrición y la infestación por parásitos (p. ej., Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini) aumentan la susceptibilidad.

La infestación por parásitos puede ocasionar ictericia obstructiva con inflamación ductal intrahepática, estasis proximal, formación de cálculos y colangitis. La repetición de los ciclos de obstrucción, infección e inflamación genera estenosis ductales y cirrosis biliar. Los conductos extrahepáticos tienden a dilatarse, pero los conductos intrahepáticos se presentan rectos debido a la fibrosis periductal.

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